周建民负责主操作，林述负责暴露和吸引。

阑尾根部的系膜被一点点分离开，两条阑尾动脉被先后结扎切断。

然后是阑尾根部，用圈套器在距盲肠约零点五厘米处上两道圈，收紧、切断。

被切断的阑尾根部残端用荷包缝合包埋。

然后林述顺着根部往尖端方向分离，将阑尾从后腹膜的脂肪组织中一点点剥离出来。

十分钟后，一条长约七厘米、充血水肿、尖端紫黑色的阑尾被完整地从腹腔里取出。

“送病理。“周建民说。

关腹、冲洗、放置引流管、缝合，所有步骤在接下来的十五分钟内完成。

当最后一块敷料贴上患者腹部的时候，手术室里的挂钟指向七点五十分。

手术室的门打开，林述走出去，看到走廊里男孩的爸爸还坐在长椅上，双手捂着脸。

他走过去轻声说：“手术很顺利，阑尾已经切除了，位置比较特殊，在盲肠后面，所以多花了点时间。现在麻醉还没醒，等会儿送回病房。“

男人抬起头，眼眶通红：“医生……谢谢……谢谢你们。“

林述在手术记录单上签完字，换掉手术衣，走出手术区的时候正好碰见林晓晨。

对方已经换回了自己的衣服，一件浅蓝色的卫衣，背着双肩包，靠在外科通道的墙上玩手机。

“你倒是准时。“林述走过去。

“那是，我可是一向守时的。“林晓晨收起手机，打量了林述一眼，“你脸色不太好啊？手术不好做？“

“盲肠后位阑尾，找了半天，差点中转开腹。“林述揉了揉发僵的脖子，“走吧，想吃什么？“

“医院对面新开了一家面馆，听说不错。“

两个人穿过住院部大厅往外走。

晚上的医院比白天安静许多，大厅里只有零星的几个家属在长椅上打盹。

走到门口的时候，秋天的夜风迎面吹过来，带着桂花的香气和远处街头的烟火味。

面馆不大，七八张桌子，这会儿只有两三桌客人。

两个人找了个靠窗的位置坐下，林述点了碗牛肉面，林晓晨要了碗炸酱面。

“今天那个阑尾怎么个难法？“林晓晨一边拆筷子一边问。

“盲肠后位，阑尾埋在腹膜后，腹腔镜下根本看不到，只能先找根部逆向操作。“林述说得简短，“我们周主任在台上教了我一招。“

“什么招？“

“反向切除，就是从根部向尖端走，不用完整暴露也能切下来。“

林晓晨点了点头，若有所思：“外科的东西果然都是这样的套路。我们心内科也是，冠脉病变特别复杂的，有时候正着走不通就得逆向，从对侧冠脉的侧支循环绕过去。“

两个人沉默了一会儿，面端上来了。

热气腾腾的汤面，上面飘着几片牛肉、葱花和香菜。

林述低头吃了两口，感觉整个人都暖和了起来。

“对了，“林晓晨放下筷子，“你听说了没有？下周开始有一个月的'基础外科技能培训'，所有住院医师都要参加，每周两个下午。“

“听方主任提过。好像主要是血管吻合和肠吻合的训练。“

“还有动物实验。“林晓晨压低声音，“听说要租郊区一个实验动物中心，兔子、老鼠什么的都有。“

林述挑面的筷子停了停。

动物实验，从模型上练习肠吻合和血管吻合，这是所有外科医生成长的必经之路。

他在读书时做过几次大鼠的血管吻合，但真正用到临床层面的精细吻合训练，还远远不够。

“具体哪天开始？“他问。

“好像是下周三。“林晓晨看了一眼手机，“不过我不参加，我们心内科有自己的培训安排。“

“那你是特意告诉我，好让我羡慕你的？“

林晓晨哈哈笑起来：“我告诉你这个消息是让你有个心理准备，据说那哥地方特别偏，来回路上就要花两个小时，你晚上还做不做手术了？“

林述笑了笑，没有接话。

他又低头吃了一口面，脑子里已经开始盘算时间怎么安排，手术、查房、病历、会诊，再加上技能培训，每天的日程恐怕要排到晚上十一点以后了。

但他并不觉得这是负担。

外科医生本来就是在手术台和训练台上同时成长起来的。

没有谁天生就会缝血管、接肠管，那些流畅得像机器一样的操作，背后是千百次的重复练习。

这些道理他在医学院就听过，但真正走进临床之后才切身体会到：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。

面吃完了，夜更深了。

两个人从面馆出来，秋天的风吹得行道树的叶子沙沙作响。

林述看了看手机，九点一刻。

今晚不值班，可以回家睡个好觉。

“走了，明天见。“他冲林晓晨挥了挥手。

“明天见。“

他转身朝医院对面的小区走去。

口袋里手机震动了一下，是周建民发来的消息：“明天早上七点查房前先到我办公室来一趟。“

林述回了一个“好的“，把手机揣回兜里。

第二天早晨六点四十分，林述提前二十分钟到了普外科。

他换好白大褂，先去病房转了一圈。

然后敲响了周建民办公室的门。

“进。“

周建民已经坐在办公桌后面了，面前摊着一叠病例，手边是一杯冒着热气的茶。

他抬起眼皮看了林述一眼，示意他坐下。

“昨天写的那台阑尾的病例记录我看了。“周建民端起茶杯喝了一口，“盲肠后位，逆向切除，记录写得清晰，术中判断也到位。但是你漏了一点。“

林述一愣：“漏了什么？“

“术后引流管的位置和预判。你只记了'放置腹腔引流管一根'，没写放置在什么位置、预期引流量多少、如果引流异常考虑什么问题。“周建民放下茶杯，目光平静地看着他，“盲肠后位的阑尾切除，后腹膜剥离面大，渗血和渗液的风险比普通阑尾高。如果术后引流突然增多，或者引流出胆汁样液体，你脑子里有没有预案？“

林述回忆了一下。

确实是这样，他在手术记录里只记了操作本身，没有写下对术后状况的预判。

这在临床中不是必须的，大多数医生也不会在记录里写这些。

周建民显然是在训练一种思维方式：做完一台手术，不只是想“做完了“，而是要想“做完之后会发生什么“。

“明白了，主任。以后我会把术后的预期管理也写在记录里。“

第98章 早一步

周建民点了点头，从桌上拿起一张纸递过来：“下周的外科基本技能培训，安排表已经出来了。你被安排在周三和周五下午参加，地点在城西的医学技能培训中心。这是课程内容，你提前看看。“

林述接过那张纸扫了一眼：第一周，基础缝合与打结；第二周，肠吻合（手工端端吻合、端侧吻合）；第三周，血管吻合（动脉端端吻合）；第四周，综合考核。每个下午四个课时，理论加实操。

“还有一件事。“周建民靠在椅背上，“这周六有一台胰十二指肠切除术，病人胰头占位，术前评估可切除。你来当二助，提前把解剖看熟。“

林述的心跳快了一拍。

胰十二指肠切除术，这是普外